اختر منطقتك 
لطالما أثيرت مخاوف بشأن العلاقة المحتملة بين الاستخدام طويل الأمد لأدوية علاج الحموضة وارتجاع المريء وخطر الإصابة بسرطان المعدة. ومع ذلك، تشير دراسة سكانية واسعة النطاق نُشرت مؤخرًا في المجلة الطبية البريطانية (BMJ) إلى أن هذا الارتباط قد لا يكون قويًا كما كان يُعتقد سابقًا، خاصةً عند الأخذ في الاعتبار العوامل الأخرى المؤثرة والمنهجية الدقيقة المستخدمة في البحث. وتلقي هذه النتائج الضوء على فهمنا لـ سرطان المعدة وتحدي بعض الافتراضات السائدة.
الدراسة، التي أجريت على بيانات صحية وطنية من خمسة دول في شمال أوروبا، خلصت إلى أن الاستخدام المطول لمثبطات مضخة البروتون (PPIs) – وهي فئة شائعة من أدوية الحموضة – لا يرتبط بزيادة ملحوظة في خطر الإصابة بسرطان المعدة من نوع الأدينوكارسينوما، وهو النوع الأكثر شيوعًا من هذا المرض. هذا النفي للارتباط القوي يأتي بعد سنوات من التحليلات المتضاربة.
ما هي مثبطات مضخة البروتون وعلاقتها المحتملة بـ سرطان المعدة؟
سعت هذه الدراسة إلى معالجة أوجه القصور المنهجية الموجودة في الأبحاث السابقة التي ربطت بين استخدام مثبطات مضخة البروتون وزيادة خطر الإصابة بـ سرطان المعدة. وتشمل هذه العيوب فترات المتابعة القصيرة، وقلة القوة الإحصائية، وحساب استخدام الدواء قبل التشخيص الفعلي للسرطان، وعدم التحكم في العوامل الرئيسية مثل الإصابة بجرثومة المعدة (Helicobacter pylori).
ولأن إجراء تجارب عشوائية محكمة طويلة الأمد في هذا المجال يمثل تحديًا كبيرًا، اعتمد الباحثون تصميمًا رصديًا قويًا يهدف إلى التغلب على القيود المذكورة. وهذا يعني أنهم قاموا بتحليل بيانات موجودة بدلًا من تخصيص الأدوية للمشاركين بشكل عشوائي.
تغطي الدراسة الفترة من عام 1994 إلى عام 2020 (16 عامًا) ضمن مشروع بحثي أوسع يعرف باسم “NordGETS”. وقد استخدمت سجلات وطنية مكتملة وعالية الجودة من خمس دول إسكندنافية: الدنمارك، وفنلندا، وأيسلندا، والنرويج، والسويد. وشملت الدراسة:
- 17,232 حالة مصابة بسرطان المعدة.
- 172,297 شخصًا غير مصابين، تم اختيارهم عشوائيًا من عموم السكان، وتمت مطابقة المجموعتين من حيث العمر والجنس والسنة والدولة.
هذه المطابقة الدقيقة تهدف إلى تقليل التحيز وضمان أن أي اختلافات في النتائج يمكن أن تُعزى بشكل معقول إلى استخدام الأدوية وليس إلى عوامل أخرى.
التركيز على الاستخدام طويل الأمد
ركزت الدراسة بشكل خاص على الاستخدام طويل الأمد لمثبطات مضخة البروتون (أكثر من عام واحد)، مع استبعاد الفترة التي سبقت تشخيص السرطان مباشرةً. هذا الإجراء يهدف إلى تجنب الخلط بين استخدام الدواء لعلاج أعراض مبكرة غير مشخصة للمرض. بالإضافة إلى ذلك، أجرى الباحثون تحليلًا موازيًا لمستخدمي مضادات مستقبلات الهيستامين-2، وهي أدوية تستخدم لعلاج حالات مماثلة، لاختبار ما إذا كانت النتائج خاصة بمثبطات مضخة البروتون.
أظهرت النتائج أن 10.2٪ من حالات سرطان المعدة استخدموا مثبطات مضخة البروتون على المدى الطويل، مقارنة بـ 9.5٪ في المجموعة غير المصابة. ومع ذلك، بعد ضبط العديد من العوامل المربكة، بما في ذلك الإصابة بجرثومة المعدة، وقرحة المعدة، والتدخين، والكحول، والسمنة، والسكري من النوع الثاني، وبعض الأدوية الأخرى، لم يظهر أي ارتباط ذي دلالة إحصائية بين الاستخدام المطول لمثبطات مضخة البروتون وخطر الإصابة بـ سرطان المعدة.
وبالمثل، لم يتم العثور على ارتباط مماثل بين استخدام مضادات مستقبلات الهيستامين-2 وزيادة خطر الإصابة بالمرض، مما يعزز موثوقية النتائج المتعلقة بمثبطات مضخة البروتون.
لماذا استبعدت الدراسة سرطان المعدة القريب من الفؤاد؟
استبعد الباحثون بشكل متعمد حالات سرطان المعدة القريب من الفؤاد (cardia) من التحليل. ويرجع ذلك إلى أن هذا النوع من السرطان غالبًا ما يرتبط بمرض الارتجاع المريئي (GERD)، وهو السبب الرئيسي لوصف مثبطات مضخة البروتون. وبالتالي، فإن الآليات البيولوجية المفترضة التي تربط بين هذه الأدوية والسرطان لا تنطبق بشكل مباشر على هذا النوع المحدد من السرطان.
تحدد الدراسة عدة أسباب محتملة للنتائج الإيجابية الكاذبة التي ظهرت في الأبحاث السابقة، بما في ذلك حساب استخدام الدواء قبل التشخيص، وإدراج الاستخدام قصير الأمد، وعدم التمييز بين أنواع سرطان المعدة المختلفة، وعدم التحكم الكافي في عوامل مثل الإصابة بجرثومة المعدة.
هذه النتائج تقدم معلومات قيمة للمرضى والأطباء على حد سواء، وتدعو إلى إعادة تقييم المخاطر والفوائد المرتبطة بالاستخدام طويل الأمد لمثبطات مضخة البروتون. وتشير إلى أن هذه الأدوية، عند استخدامها بشكل مناسب وتحت إشراف طبي، قد لا تشكل خطرًا كبيرًا للإصابة بـ سرطان المعدة.
من المتوقع أن تقوم الهيئات التنظيمية الصحية بمراجعة هذه النتائج وتحديث إرشاداتها المتعلقة بوصف مثبطات مضخة البروتون في الأشهر القادمة. ومع ذلك، من المهم التأكيد على أن هذه الدراسة لا تنفي الحاجة إلى الاستخدام الرشيد لهذه الأدوية، ولا تقلل من أهمية المتابعة الطبية المنتظمة. ستكون الدراسات المستقبلية ضرورية لتحديد الآثار طويلة الأمد لهذه الأدوية بشكل كامل، وفهم الآليات البيولوجية التي قد تؤثر على خطر الإصابة بالسرطان.
بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأفراد الذين يعانون من أعراض مستمرة في الجهاز الهضمي استشارة الطبيب لتحديد السبب الأساسي وتلقي العلاج المناسب. فالوقاية المبكرة والكشف المبكر هما المفتاح لتحسين فرص البقاء على قيد الحياة في حالات سرطان المعدة.
